„Smart Amalgam Removal“ in Türkiye

Was es ist

Amalgam ist nach den Informationen des NHS ein Füllungsmaterial aus einer Mischung von Quecksilber, Silber, Zinn und Kupfer und eine der Füllungsarten, die Zahnärzte verwenden. Viele Erwachsene haben Amalgamfüllungen, die vor Jahren gelegt wurden.

Das Register führt die Behandlungsrubrik „Smart Amalgam Removal“. SMART ist der Name eines Protokolls, das die International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) veröffentlicht und als Katalog von Schritten beschreibt, um die Quecksilberbelastung von Patienten, Zahnarztteam und Praxispersonal beim Entfernen von Amalgam zu verringern. Eine „SMART-Zertifizierung“ bedeutet, dass die Zahnärztin das Ausbildungsprogramm der IAOMT absolviert hat; die IAOMT sagt, die Zahnärztin entscheide über die konkreten Methoden in ihrer Praxis. Die Rubrik im Register sagt nicht, ob eine Einrichtung dieses oder ein anderes Protokoll oder gar keines befolgt; sie hält nur fest, dass die Einrichtung die Behandlung angegeben hat.

Für wen sie in Frage kommt und für wen nicht

Die erste Frage ist, ob eine Entfernung nötig ist. Die FDA sagt, eine Füllung in gutem Zustand ohne Karies darunter solle nicht entfernt werden, weil die Entfernung unnötig gesunde Zahnsubstanz kostet und den Quecksilberdampf vorübergehend erhöht. Menschen mit einer Quecksilberempfindlichkeit oder einer neurologischen oder Nierenerkrankung sollten eine Entfernung zuvor mit ihrer Zahnärztin oder Ärztin besprechen. Eine Füllung, die darunter kariös geworden, gebrochen oder verschlissen ist, ist ein anderer Fall; sie zu ersetzen ist gewöhnliche Zahnmedizin.

Zur Frage, ob Amalgam selbst ein Risiko ist: Ein europäischer wissenschaftlicher Ausschuss berichtete 2015, nach aktueller Evidenz schadeten weder Amalgam noch Alternativmaterialien der Allgemeinbevölkerung, und die Quecksilberabgabe einer Füllung sei über ihre Lebensdauer äußerst gering, wenngleich beim Legen und Entfernen für Patienten und Zahnarztteam vorübergehend Quecksilber freigesetzt wird. Derselbe Ausschuss sagte, Angaben zur Toxikologie der Alternativmaterialien seien sehr begrenzt. Die FDA nennt Gruppen, für die Quecksilberdampf aus Amalgam ein höheres Risiko sein könnte: Schwangere und Frauen mit Kinderwunsch, Stillende, Kinder (besonders unter sechs Jahren), Menschen mit bekannter Empfindlichkeit oder Allergie gegen Quecksilber oder Amalgambestandteile und Menschen mit neurologischer Beeinträchtigung oder Nierenfunktionsstörung. Für sie rät sie, bei neuen Füllungen nach Möglichkeit auf Amalgam zu verzichten.

In der Europäischen Union verbietet eine Verordnung von 2024 die Verwendung von Dentalamalgam bei der zahnärztlichen Behandlung und behält eine Ausnahme für Patienten mit besonderem medizinischem Bedarf, wenn der Zahnarzt es für unbedingt erforderlich hält. Das ist eine Regel zu neuen Füllungen, nicht zum Entfernen alter, und es ist nicht türkisches Recht. Die türkische Rechtslage haben wir nicht geprüft.

So läuft es in der Türkei ab

Eine Amalgamfüllung zu entfernen heißt, sie herauszubohren und zu ersetzen, meist durch ein zahnfarbenes Material. Ziel jedes Protokolls ist es, Quecksilberdampf und Partikel beim Bohren zu begrenzen. Die IAOMT veröffentlicht ihre Schritte und verweist auf eine Studie von 1998, nach der ein Kofferdam (eine Folie, die den Zahn isoliert) den Spitzenwert von Quecksilber im Plasma nach der Entfernung deutlich senkte, sowie auf Studien, nach denen Wasserspray den Dampf während der Entfernung verringerte. Das meiste, was wir zu den einzelnen SMART-Schritten fanden, stammt von der IAOMT und ihr nahestehenden Stellen. Einen unabhängigen Versuch, der SMART mit anderen Vorkehrungen vergleicht, haben wir nicht gefunden, und zur Hochvolumen-Absaugung fanden wir in den gelesenen Quellen nichts Konkretes. Die Patientenseite der FDA beschreibt keine Entfernungsmethoden und rät Patienten, ihre Zahnärztin nach deren Vorkehrungen zu fragen.

Nach der Verordnung des türkischen Gesundheitsministeriums über private zahnärztliche Einrichtungen müssen Eingriffe im Mund von Zahnärzten ausgeführt werden, Aufzeichnungen müssen die Behandlung nach Zahnnummer zeigen, Eingriffe erfordern eine Einwilligungserklärung, und Werbung darf keine irreführenden oder übertriebenen oder wissenschaftlich nicht belegten Behauptungen enthalten. Eine türkische Regel, die ein Protokoll zur Amalgamentfernung vorschreibt oder eine Zertifizierung verlangt, haben wir nicht gefunden.

Was Sie vor der Buchung prüfen sollten

• Notwendigkeit. Lassen Sie sich den Befund zu jeder Füllung nennen: Karies darunter, Risse, Abnutzung, undichter Rand. Lautet der Grund „das Amalgam selbst“, fragen Sie schriftlich nach der Grundlage.
• Ihre eigene Zahnärztin. Zeigen Sie den Plan Ihrer Zahnärztin zu Hause, besonders wenn Sie schwanger sind oder es werden wollen, stillen, eine Nieren- oder neurologische Erkrankung oder eine bekannte Quecksilberempfindlichkeit haben.
• Welches Protokoll. Fragen Sie, welchem Protokoll die Klinik folgt und woraus es besteht: Kofferdam, Absaugung, Wasserspray, Luftzufuhr, Schutzmaßnahmen für Sie und das Personal. Lassen Sie sich die Schritte schriftlich geben.
• Zertifizierung. Beruft sich die Klinik auf SMART, fragen Sie, wer die Zahnärztin wann zertifiziert hat. Es ist ein Schulungsnachweis einer privaten Organisation, keine türkische Zulassung.
• Behauptungen. Worauf stützt sich eine gesundheitliche Behauptung, etwa eine Besserung von Beschwerden? Evidenz für solche Behauptungen haben wir nicht geprüft.
• Ersatzmaterial. Welches Material ersetzt jede Füllung, von welchem Hersteller?
• Unterlagen. Eine Dokumentation jedes behandelten Zahns, der befolgten Schritte und des verwendeten Materials.

Was ein Angebot enthalten muss

• die betroffenen Zähne und Füllungen nach Zahnnummer und der Grund für jede Entfernung;
• das Entfernungsprotokoll, Schritt für Schritt schriftlich;
• Ersatzfüllung, Krone oder Inlay für jeden Zahn mit Material;
• ob Untersuchung, Röntgen, Betäubung und Nachkontrollen enthalten sind;
• Ausschlüsse, etwa Wurzelbehandlung oder Kronen, falls ein Zahn sie braucht;
• die Anzahl der Termine, denn die Entfernung vieler Füllungen kann sich auf mehrere verteilen;
• die Garantie und ihre Bedingungen;
• Rechnung oder Beleg mit Einzelaufstellung, die nach türkischen Vorschriften für jeden Patienten auszustellen sind;
• wofür die Anzahlung steht und ob sie erstattbar ist.

Risiken, Komplikationen und Nachsorge

Der belegte Zielkonflikt ist der, den die FDA nennt: Die Entfernung kann den Verlust gesunder Zahnsubstanz und einen vorübergehenden Anstieg von Quecksilberdampf bedeuten. Auch die europäische Bewertung von 2015 stellt eine vorübergehende Quecksilberabgabe bei der Entfernung fest. Eine Entfernung, die tiefe Karies oder einen Riss freilegt, kann weitere Behandlung nach sich ziehen, und ein Zahn nahe der Pulpa kann schmerzhaft oder infiziert werden, sodass eine Wurzelbehandlung folgen kann. Raten für all das können wir nicht angeben.

Fragen Sie Ihre Zahnärztin, was Sie für die betroffenen Zähne erwartet. Bei Schmerzen, Schwellung oder Fieber nach der Rückkehr gehen Sie bald zum Zahnarzt und warten kein Beschwerdeverfahren ab.

Fragen, die Sie schriftlich stellen sollten

• Welcher Befund macht den Ersatz jeder Füllung nötig?
• Welchem Entfernungsprotokoll folgen Sie, Schritt für Schritt, und wer hat die Zahnärztin zertifiziert?
• Wird ein Kofferdam verwendet, und welche weiteren Vorkehrungen gelten für mich und das Personal?
• Welches Material ersetzt jede Füllung, von welchem Hersteller?
• Ist meine Situation (Schwangerschaft, Nieren- oder neurologische Erkrankung, Empfindlichkeit) ein Grund, den Plan zu ändern?
• Worauf stützt sich Ihre gesundheitliche Behauptung?
• Wie viele Termine, und was ist enthalten, wenn ein Zahn mehr Behandlung braucht?
• Welche Unterlagen erhalte ich, mit Zahnnummern?

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